进食障碍
以进食行为紊乱和对体重、体形的过度关注为核心的精神障碍群，包括神经性厌食、神经性贪食与暴食障碍；可导致严重躯体并发症，病死率在精神障碍中居前。
要点
- 三类主诊断的分界在「体重是否显著过低」与「是否有补偿行为（催吐、滥用泻药、过度运动）」。
- 病因不是「爱美」或「自制力差」，而是易感素质（焦虑、完美主义）与文化、家庭、节食史的交互。
- 治疗证据最强的是青少年厌食的家庭治疗（FBT）与贪食/暴食的 CBT-E；营养恢复是第一步。
- 男性患者约占十分之一，且更容易被漏诊。
时间线
- 1873Gull 与 Lasègue 分别在英法独立描述神经性厌食的临床相。
- 1979Russell 提出神经性贪食作为独立诊断。
- 1980DSM-III 首次纳入贪食症。
- 2013DSM-5 将暴食障碍列为独立诊断，并放宽厌食诊断标准。
- 2010s随机对照试验确立家庭治疗（FBT）作为青少年厌食的一线地位。
三类主诊断怎么区分
神经性厌食（AN）的核心是体重显著低于预期加上「对增重的强烈恐惧」，即使已经明显消瘦仍觉得胖；神经性贪食（BN）是反复的暴食发作后跟随补偿行为（催吐、泻药、过度运动）；暴食障碍（BED）有暴食、无补偿。
现实中的患者常在三类诊断之间移动，所以近年临床更倾向按「进食障碍谱系」来看待，而不是执着于贴哪一个标签。
流行病学与病程
女性终生患病率约为 1%—4%，发病高峰在青春期到成年早期；男性的比例在上升，运动队、模特等对体重敏感的群体风险更高。
病程常呈慢性波动：一部分人在多年后完全缓解，一部分人转为长期迁延。早治疗（发病一年内）是预后最强的预测因素之一。
病因：素质、文化与维持机制
易感因素包括焦虑特质、完美主义、强迫倾向与家族史；社会文化提供了「瘦=价值」的脚本，节食则把易感者推入「限制—失控—羞耻—更严格限制」的循环。
维持机制方面，认知模型强调对体重体形的「核心自我评价」作用：当自尊几乎完全挂在身材上，任何进食都会变成对自我的威胁。饥饿本身也会加剧强迫性思维，让「想吃的念头」更难抵抗。
治疗与预后
青少年神经性厌食的一线治疗是家庭治疗（FBT）：由父母在治疗师指导下负责重新喂养，而不是把病因归咎于家庭。成人厌食尚无明确首选心理治疗，体重恢复是所有治疗的前提。
贪食与暴食障碍的首选是 CBT-E（增强型认知行为治疗），聚焦于规律进食与体形认知的松绑；SSRI（氟西汀）可作为贪食的辅助。住院只用于生命体征不稳或体重危险的情形。
关键信息
- 终生患病率
- 女性约 1%—4%；男性约为女性的十分之一
- 病死率
- 神经性厌食标准化死亡比约 5.9，居精神障碍之首
- 一线治疗
- 青少年厌食：FBT；贪食/暴食：CBT-E
- 主要风险因素
- 节食史、焦虑/完美主义、体重敏感环境
常见疑问
厌食症就是「不想吃饭」吗？
不是。厌食症患者通常仍然关注食物、甚至热爱烹饪，问题是「不敢吃、不允许自己吃」——伴随强烈的增重恐惧与体形困扰。食欲本身往往是好的，被抑制的是进食行为。
贪食症患者都很瘦吗？
恰恰相反，多数贪食症患者体重正常或偏高，这也让疾病更容易被忽略。判断的关键是「失控的暴食 + 补偿行为」这个模式，而不是体重数字。
男性也会得进食障碍吗？
会，约占患者总数的十分之一，在追求体重等级的运动项目（摔跤、赛艇、体操）中比例更高。男性患者更多表现为过度运动与肌肉焦虑，常被漏诊。
最近的研究
参考来源
- APA (2013). DSM-5, Feeding and Eating Disorders.
- NICE (2017). Eating disorders: recognition and treatment (NG69).
这条目是科普整理，不是诊断依据。如果这句话你是在某个短视频或文章里看到的， 可以用论点溯源查一下它有没有文献支持。
分类：07 / 心理健康 · 更新 2026-11-02 · 来源 https://psyc.pub/e/eating-disorders.html