创伤后应激障碍

创伤后应激障碍（PTSD）发生在经历或目睹了实际或威胁性的死亡、严重伤害、性暴力之后。核心症状分四组：侵入（闪回、噩梦、触景生情）、回避（回避相关地点、人物、话题）、认知与情绪的负性改变（自责、麻木、与他人疏离、对未来无望）、警觉与反应性改变（易惊、易怒、睡眠差、过度警惕）。

症状需持续超过 1 个月才符合诊断；1 个月内为「急性应激障碍」。约 50%—60% 的人在创伤后会出现急性应激反应，但多数会在数月内缓解，只有一部分发展为 PTSD。

风险因素包括：创伤的严重程度与持续时间、人为造成的创伤（尤其是性暴力与虐待，比自然灾害风险更高）、童年逆境史、缺乏社会支持、既往精神障碍史、以及创伤后的即时反应（解离、强烈恐惧）。

保护因素包括：稳定的社会支持、可预测的安全环境、较早获得帮助、以及「能够讲述」的机会。研究显示，社会支持是最稳定的保护因素之一——它的作用甚至大于创伤本身的严重程度。

创伤聚焦 CBT（TF-CBT，含 prolonged exposure 与 cognitive processing therapy）：核心是「暴露 + 认知重构」，反复接触创伤记忆与回避情境，修正「是我的错」「世界完全危险」这类信念。多项试验显示效应量大。

EMDR（眼动脱敏与再加工）：有随机对照试验支持，效果与 TF-CBT 接近；其机制争议较大（眼动本身是否必要），但作为完整方案有效。

药物治疗：SSRI（舍曲林、帕罗西汀）为一线，可减轻症状但不「治愈」创伤记忆。哌唑嗪可用于噩梦。

需要提醒的是：单次「心理疏导」或强制讲述（debriefing）在研究中无效，甚至可能加重症状——这与「说出来就好」的直觉相反。

误解一：「时间会治愈一切」。部分人会自然缓解，但慢性 PTSD 很少自愈，且会与抑郁、物质使用、躯体疾病互相加重。误解二：「必须回忆细节才能好」。治疗确实涉及记忆加工，但不是「把细节全部复述一遍」，节奏由患者控制。

误解三：「PTSD 只发生在战场」。性暴力、交通事故、医疗创伤、童年虐待都是常见来源；不同来源的症状表现可能不同（如复杂性创伤常伴情绪调节与人际困难）。

方向包括：记忆再巩固（在回忆后用药或干预，改变记忆的情绪强度）、MDMA 辅助心理治疗（III 期试验有阳性结果，但方法学与伦理争议大）、神经反馈、以及「道德损伤」在创伤中的作用。

另一个重要方向是预防：早期识别高风险个体、提供「心理急救」而非强制 debriefing、保障睡眠与社会支持。这些看起来不「专业」，但在证据上更可靠。